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Instillazione intrauterina di gonadotropina corionica umana hCG prima del transfer di blastocisti Trial multicentrico

Instillazione intrauterina di gonadotropina corionica umana hCG prima del transfer di blastocisti Trial multicentrico

Tra le gonadotropine più note ci sono l’ormone follicolo stimolante (Fsh) e Lh (ormone luteinizzante). Questi ormoni sono attivi sia nelle ovaie sia nei testicoli e vengono prodotti dall’ipofisi anteriore (adenoipofisi), la cui attività, a sua volta, è controllata dall’ipotalamo. Fsh e Lh, dopo essere stati secreti, vengono rilasciati nel sangue affinché si dirigano verso le cellule bersaglio per attivare diversi processi metabolici a seconda dell’organo coinvolto. Il test della gonadotropina corionica umana (hCG), spesso chiamata beta-hCG (βhCG), misura la quantità di hCG presente nel sangue. Può essere un utile sostegno alla diagnosi di malattia trofoblastica gestazionale (GTT) o, insieme alla misura dell’AFP e della lattico deidrogenasi, dei tumori a cellule germinali. Con la menopausa i livelli degli ormoni follicolostimolante e luteinizzante subiscono un considerevole aumento (pari a 20 volte per il primo e a 3-5 volte per il secondo), in conseguenza della cessata produzione di estradiolo da parte dell’ovaio, la cui riserva follicolare si è ormai esaurita.

  • Gravidanza ectopica significa che l’impianto dell’ovulo fecondato è avvenuto in zone diverse dall’utero.
  • Gruppo di tre ormoni (FSH o ormone follicolo-stimolante, LH ormone luteinizzante, hCG gonadotropina corionica) che svolgono funzione stimolante sulle gonadi, ovvero le ovaie nella donna e i testicoli nell’uomo.
  • Era ormai evidente che l’urina raccolta non sarebbe mai stata sufficiente a coprire il fabbisogno mondiale di gonadotropine, inoltre vi erano limitazioni nell’uso delle urine menopausali come fonte.
  • Lunenfeld entra quindi in contatto con un membro del consiglio di amministrazione della Serono, rappresentante del Vaticano.

Gonadotropina Corionica umana: la funzione dell’hCG

Il trofoblasto comincia a produrre hCG poco dopo l’annidamento dell’embrione nella mucosa dell’utero ed è possibile rilevare la presenza dell’ormone nelle urine e nel sangue materno già a partire dalla seconda settimana dopo il concepimento. La sigla HCG che viene utilizzata per indicare la gonadotropina corionica umana deriva dall’inglese „Human Chorionic Gonadotropin” e, talvolta, viene utilizzato il sinonimo coriogonadotropina umana. Stimola la produzione di testosterone da parte delle cellule interstiziali del testicolo (dette cellule di Leydig). Per questo motivo, nel maschio, l’ormone luteinizzante assume il nome ICSH (acronimo di Interstitial Cell Stimulating Hormone).

Gonadi

“Donini nel secondo dopoguerra, è il primo che intuisce che è possibile utilizzare prodotti estratti dalle urine per avere a disposizione ormoni, che possono aiutare le donne a generare anche quando questo non era possibile a causa di una carenza di tipo ormonale” commenta Sironi. TIPO DI CAMPIONEUn campione di urine del primo mitto del mattino o un campione di sangue ottenuto con un prelievo venoso. Quando le concentrazioni di hCG non tornano a livelli non determinabili, potrebbero indicare la presenza di tessuto secernente hCG che necessita di essere rimosso.

I segni e sintomi di un tumore a cellule germinali nelle donne e negli uomini sono simili a quelli rispettivamente dei tumori ovarici o testicolari. Si tratta di un gruppo di tumori che possono svilupparsi principalmente in sede gonadica (testicoli e ovaie) o extragonadica (tipicamente nel torace). I tumori a cellule germinali gonadici possono svilupparsi nelle ovaie delle giovani donne (vedi la pagina https://sportvitas.com/product-tag/rimedi-svizzeri/ “Tumori dell’utero”) o nei testicoli degli uomini, per i quali rappresentano più del 90% dei tumori testicolari (vedi la pagina “Tumori del testicolo”). Gravidanza ectopica significa che l’impianto dell’ovulo fecondato è avvenuto in zone diverse dall’utero. Quasi tutte le gravidanze ectopiche avvengono nelle tube di Falloppio, generando una condizione clinica nota con il nome di „gravidanza tubarica”.

Inoltre, può essere richiesto come ausilio diagnostico di gravidanza ectopica, di minaccia di aborto o dopo un aborto per monitorare la paziente . In terapia, le gonadotropine vengono utilizzate per stimolare la produzione degli ormoni sessuali sia nel maschio che nella femmina e/o per aumentare la fertilità. Secondo le stime dell’Istituto superiore di sanità, circa il 15 per cento di tutte le donne italiane in età teoricamente fertile non riesce ad avere figli; inoltre l’infertilità è femminile nel 37 per cento delle coppie che si rivolgono ai centri per la procreazione medicalmente assistita. I numeri sono peraltro in crescita, a causa anche dell’età sempre più avanzata in cui si decide di avere figli. Non sorprende, quindi, che il numero di donne che assumono farmaci per superare problemi di infertilità sia andato crescendo negli anni e che molte di esse, tra le quali una lettrice di AIRC, si chiedano se queste cure posano influenzare il rischio di ammalarsi di tumore.

Negli anni seguenti furono ottenute altre gravidanze con Pergonal e in seguito ai numerosi rapporti sull’induzione riuscita dell’ovulazione il farmaco fu registrato in Israele nel 1963 e in Italia nel 1965. “Dopo lunghe e interessanti discussioni con me e Donini, Pacelli tornò al consiglio, dichiarando che le case di riposo per suore avrebbero fornito l’urina necessaria, convincendo così Serono a intraprendere questo progetto” scrive Lunenfeld. “Circa 300 donne contribuirono a questi centri di raccolta e ciò permise a Serono di produrre abbastanza hMG per avviare i trial clinici. Tuttavia, in assenza di alternative, la preparazione di hMG fu accettata sia dalle agenzie regolatorie che dalla comunità scientifica”.

Il test hCG quantitativo su sangue può essere ripetuto per alcuni giorni, così da monitorare l’andamento dei livelli di hCG nel caso in cui il clinico voglia escludere la presenza di una gravidanza ectopica o voglia monitorare una donna in seguito ad aborto spontaneo. In presenza di gravidanza ectopica, la donna può manifestare i segni e sintomi tipici della gravidanza, ma può svilupparne anche altri indicativi del fatto che la gravidanza non procede in maniera normale. Per questa ragione il test di gravidanza delle urine “fai-da-te” e quello di laboratorio che si effettua su un campione di sangue impiegano un reagente che riconosce in modo specifico la subunità beta della hCG.

La peculiare storia che ha portato alla nascita del Pergonal – primo farmaco per la cura dell’infertilità – ha inizio nel 1948, quando Pietro Donini detto anche Piero, inizia a dedicarsi alle gonadotropine umane presso l’Istituto Farmacologico Serono. L’area intorno alla gravidanza ectopica può danneggiarsi e causare un sanguinamento che, se non diagnosticato, può portare ad arresto cardiaco e morte. PREPARAZIONEIn caso di prelievo di sangue è opportuno osservare un digiuno di almeno 8 ore; è ammessa l’assunzione di una modica quantità di acqua. Questo esame non richiede una determinata preparazione, ma deve essere prelevato quando le donne hanno in corso il ciclo ovarico. No, il prezzo non è legato alla qualità della visita né all’esperienza del professionista.

I test effettuati su sangue sono invece caratterizzati da una maggiore sensibilità; possono fornire risultati positivi quando i test urinari risultano ancora negativi. Tuttavia, se effettuato troppo precocemente, potrebbe fornire risultati falsamente negativi dovuti al momentaneo mancato raggiungimento di livelli di hCG rilevabili. Nel caso in cui si sospetti fortemente una gravidanza, è opportuno ripetere il test dopo alcuni giorni. I livelli di hCG possono essere alterati anche nel caso in cui il feto risulti portatore di difetti cromosomici come quelli responsabili della sindrome di Down.

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